Sobre Nosotros

La Oficina del Procurador del Paciente (OPP) ha sido creada en el 2001 para garantizar el cumplimiento de los derechos y las responsabilidades del paciente. Está facultada por la Ley Núm. 77-2013 y la Ley Núm. 38-2017, según enmendada, para investigar y dirigir cualquier querella relacionada con la violación de las disposiciones legales consignadas en la Ley Núm. 194-2000, según enmendada, conocida como “Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente”. Lo anterior incluye, pero no se limita a la investigación de querellas en los casos de beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno (PSG). Nuestro fin es garantizar que los pacientes reciban los servicios y el trato adecuado en cumplimiento de sus derechos y responsabilidades como paciente.
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La Oficina del Procurador del Paciente es una agencia vigilante de salud (“Health Oversight Agency”), a tenor con las disposiciones de la Ley HIPAA (45 C.F.R. § 164.501). Esto implica que la Oficina tiene la facultad para solicitar información de salud relevante a una investigación o querella. La Ley HIPAA define como una agencia vigilante de salud (“Health Oversight Agency”) de la siguiente forma: “agencia o autoridad de los Estados Unidos, un estado, territorio, … o entidad bajo contrato con tal de la agencia, incluyendo empleados o agentes de tal agencia pública o sus contratistas, que estén autorizados por ley para vigilar el sistema de salud (público o privado) o programas gubernamentales en los que la información de salud es necesaria para determinar la elegibilidad o cumplimiento, o para implementar leyes de derechos civiles, en los que la información de salud sea relevante”.
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Nota Aclaratoria: La Oficina del Procurador del Paciente atiende los reclamos o querellas de toda persona que necesite, esté sujeto, solicite o reciba servicios de cuidado de salud o servicios básicos de cuidado de salud para una condición crónica o mental, sea o no suscriptor de un Plan de Cuidado de Salud, Programa Federal Medicaid o Medicare Parte A, B, C (Medicare Advantage) y D, Medicare Platino o de cualquier organización de servicios de salud autorizada para administrar poblaciones de pacientes de Medicare y/o Medicare Platino.

*En caso de tener un plan/seguro médico privado, verifique lo estipulado en contrato.

La Procuraduría Auxiliar de Asuntos Programáticos (PAAP) tiene la encomienda de organizar, coordinar y evaluar las actividades programáticas. Además, se desarrollan las medidas necesarias para garantizar el cumplimiento de las leyes que protegen los derechos de los pacientes. La PAAP cuenta con un Centro de Llamadas, la División de Investigación de Querellas, la División de Educación y Servicios de Apoyo a la Comunidad y la Unidad de Cumplimiento. Es a través de estas áreas que se solucionan las querellas y situaciones presentadas por los pacientes, se desarrollan las estrategias educativas para convertir a los pacientes en sus propios defensores y se lleva a cabo el esfuerzo de fiscalización para proteger los derechos de los pacientes. En adición, se realizan las inspecciones oculares, auditorías de cumplimiento y monitorias delos planes de acción correctiva solicitados producto de investigaciones generales, entre otras actividades.
‍Centro de Llamadas
‍El Centro de Llamadas provee acceso a información y canalización de posibles querellas a través de una línea libre de costos. Su objetivo principal es orientar a pacientes y familiares sobre sus derechos y responsabilidades, incluyendo los servicios de salud a los cuales tienen derecho. Además, a través del Centro de Llamadas le brindan acceso al proceso de radicación y solución de querellas, mediante el cual nuestra Agencia interviene para resolver cualquier situación o dificultad que el paciente experimenta al momento de necesitar un servicio de salud, máxime cuando el paciente mismo entiende que sus derechos han sido violentados.
‍División de Investigación de Querellas
‍Esta división tiene delegada la responsabilidad de las investigaciones de querellas donde la OPP interviene en representación del paciente para resolver cualquier situación o dificultad que este experimenta al momento de necesitar un servicio de salud, máxime cuando el mismo entiende que sus derechos han sido violentados. La OPP establece prioridades en la atención de querellas. La primera prioridad son las querellas categorizadas como acción inmediata. Este tipo de querella debe resolverse en o antes de 72 horas, debido a que la salud o la vida del paciente se encuentran en riesgo. La segunda prioridad son las querellas categorizadas como acción intermedia. Este tipo de querella debe resolverse en o antes de 30 días para que no se conviertan en una querella de acción inmediata. La tercera prioridad, son las querellas categorizadas como rutina. Este tipo de querella no está relacionada directamente con el servicio de salud que un paciente necesita al momento de radicar la querella, las cuales deben resolverse dentro de 90 días.
‍División de Educación
‍La División de Educación es responsable de desarrollarlas estrategias educativas que impactan a la población general y a los pacientes para masificar el conocimiento en derecho, y propiciar el apoderamiento de los pacientes . Al mismo tiempo, provee el conocimiento enderecho a los proveedores y aseguradoras para que de forma voluntaria garanticen los derechos de los pacientes. A ella se integra el Instituto de Capacitación y Desarrollo el cual obedece a un compromiso genuino de promover sobre una base continua el estudio y el análisis de temas y asuntos pertinentes al ámbito delas actividades propias de la Oficina del Procurador del Paciente. Hace realidad, además, la aspiración de formar un cuerpo de servidores públicos comprometidos con la justicia y el interés comunitario, dotados con el conocimiento, técnica y las destrezas indispensables para ejercer un desempeño profesional idóneo. Esta área desarrolla las diversas estrategias para educar y orientar a todos los pacientes y proveedores de servicios de salud de Puerto Rico enfocados a que todos conozcan la Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente.
‍Unidad de Cumplimiento Es la unidad cuya función principales vigilar los servicios de salud provistos a los pacientes, mediante la fiscalización de estos. Para lograr una fiscalización eficaz, está unidad realiza inspecciones periódicas a las diferentes instalaciones de salud sujeto a las disposiciones de las leyes bajo nuestra administración y jurisdicción.

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